Аннотация:

Цель: оценить эффективность эндоваскулярных вмешательств у больных с критической ишемией нижней конечности (КИНК) при многоуровневых протяженных поражениях артерий нижних конечностей типов C и D по TASC II.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов оперативного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей, которым в период с 2007 по 2020 гг. было выполнено 127 эндоваскулярных вмешательств на артериях бедренно-подколенно-берцового сегмента. У 15 пациентов были ишемические боли покоя в конечности (11,8%), 112 больных имели трофические дефекты голени и стопы (88,2%). В наше исследование были включены больные с поражением артерий типа C (18 пациентов, 14,2%) и типа D (109 пациентов, 85,8%) по TASC II.

Результаты: технический успех выполненных эндоваскулярных вмешательств составил 95,3%. В течение 30-дневного срока у 2 пациентов (1,6%) был выявлен инфаркт миокарда, у 3 пациентов (2,4%) была выполнена ранняя «высокая» ампутация. Периоперационная смертность составила 0,8% (1 пациент). Первичная проходимость эндоваскулярных вмешательств составила 87%, 58% и 36% через 1, 3 и 5 лет соответственно, в то время, как вторичная проходимость 91%, 81% и 58% через 1, 3 и 5 лет соответственно. Показатель сохранения конечности составил 93%, 89% и 79% через 1, 3 и 5 лет соответственно. Общая выживаемость пациентов составила 95%, 84% и 78% через 1, 3 и 5 лет соответственно.

Выводы: эндоваскулярные вмешательства у больных с критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента типов C и D по TASC II являются эффективным и современным методом лечения с хорошими непосредственными и отдаленными результатами.

Список литературы

1.     Conte M.C., Bradbury A.W., Kolh Ph., et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Journal of Vascular Surgery. 2019; 69(6): 123-125.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016

2.     Покровский А.В., Ивандеев А.С. Состояние сосудистой хирургии в России в 2016 году. М.: Общество ангиологов и сосудистых хирургов. Москва. 2017; 76.

3.     Barriocanal А.M., L?pez A., Monreal M., Montan? E. Quality assessment of peripheral artery disease clinical guidelines. J Vascular Surgery. 2016; 63(4): 1091-1097.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.12.040

4.     Farber A., Eberhardt R.T. The Current State of Critical Limb Ischemia. A Systematic Review. JAMA Surg. 2016; 151(11): 1070-1077.

https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.2018

5.     Agarwal S., Sud K., Shishehbor M.H. Nationwide trends of hospital admission and outcomes among critical limb ischemia patients: from 2003-2011. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(16): 1901-1913.

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.02.040

6.     Duff S., Mafilio M.S., Bhounsul P., Hasegawa J.T. The burden of critical limb ischemia: a review of recent literature. Vascular Health and Risk Management. 2019; 15: 187-208.

https://doi.org/10.2147/VHRM.S209241

7.     Darling J.D., McCallum J.C., Soden P.A., et al. Results for primary bypass versus primary angioplasty/stent for lower extremity chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2017; 66(2): 466-475.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.01.024

8.     Antoniou G.A., Georgiadis G.S., Antoniou S.A., et al. Bypass surgery for chronic lower limb ischemia (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; 3(4): CD002000.

https://doi.org/10.1002/14651858.CD002000.pub3

9.     Uccioli L., Meloni M., Izzo V., et al. Critical limb ischemia: current challenges and future prospects. Vascular Health and Risk Management. 2018; 14: 63-74.

https://doi.org/10.2147/VHRM.S125065

10.   Norgren L., Patel M.R., Hiatt W.R., et al. Outcomes of Patients with Critical Limb Ischaemia in the EUCLID Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 109-117.

https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.11.006

11.   Spillerov? К., et al. Angiosome Targeted PTA is More Important in Endovascular Revascularisation than in Surgical Revascularisation: Analysis of 545 Patients with Ischaemic Tissue Lesions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 3: 1-9.

https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.01.008

12.   Покровский А.В., Казаков Ю.И., Лукин И.Б. Критическая ишемия нижних конечностей. Ифраингвинальное поражение. М.: Тверь: Твер. Гос. Ун-е. 2018; 225.

13.   Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E., et al. Editor’s choiced 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 305-368.

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095

14.   Brouillet J., Deloose K., Goueffic Y., et al. Primary stenting for TASC C and D femoropopliteal lesions: one-year results from a multicentric trial on 203 patients. The Journal of Cardiovascular Surgery. 2018; 59(3): 392-404.

https://doi.org/10.23736/S0021-9509.16.09282-X

15.   Schreuder S.M., Hendrix Y., Reekers J.A., Bipat S. Predictive Parameters for Clinical Outcome in Patients with Critical Limb Ischemia Who Underwent Percutaneous Transluminal Angioplasty (PTA): A Systematic Review. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018; 41(1): 1-20.

https://doi.org/10.1007/s00270-017-1796-9

16.   Norgren L., Patel M.R., Hiatt W.R., et al. Outcomes of Patients with Critical Limb Ischaemia in the EUCLID Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 109-117.

https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.11.006

17.   Папоян С.А., Щеголев А.А., Радченко А.Н. и др. Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения поражений поверхностной бедренной артерии типов С и D по классификации TASC II. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24(1): 73-78.

18.   Biagioni R.B., Biagioni L.C., Nasser F., et al. Infrapopliteal Angioplasty of One or More than One Artery for Critical Limb Ischaemia: A Randomised Clinical Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 518-527.

https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.12.022

19.   Schneider P.A., Laird J.R., Tepe G., et al. Treatment effect of drug-coated balloons is durable to 3 years in the femoropopliteal arteries: long-term results of the IN.PACT SFA randomized trial. Circ Cardiovasc Interv. 2018; 11 (1): 885-891.

https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005891

20.   Reijnen M.J. Outcomes After Drug-Coated Balloon Treatment of Femoropopliteal Lesions in Patients With Critical Limb Ischemia: A Post Hoc Analysis From the IN.PACT Global Study. J Endovasc Ther. 2019; 26: 305-315.

https://doi.org/10.1177/1526602819839044

Аннотация:

Аномалии строения нижней полой вены встречаются у 3% в популяции, при этом наиболее распространенная - ее удвоение. В данном исследовании представлен случай, когда пациенту с удвоением НПВ пришлось установить два кава-фильтра по поводу тромбоза глубоких вен левой нижней конечности и флотирующего тромба в просвете левой наружной подвздошной вены, выявленного при дуплексном сканировании. В описанном случае необходимость установки двух кава-фильтров была очевидна, поскольку в случае отрыва тромб беспрепятственно мог мигрировать из левой наружной подвздошной вены в проксимальном направлении, как через правую, так и через левую нижнюю полую вену.

Список литературы

1.     Tore H.G., Tatar I., Celik H.H. et al. Two casesof inferior vena cava duplication. FoliaMorphol. 2005; 64: 55-58.

2.     Taniguchi H., Miyauchi Y., Kobayashi Y. et al.Pulmonary embolism from thrombosis in aduplicated inferior vena cava developing afteran electrophysiologic procedure. J. Interv. Card. Electrophys. 2001; 5: 75-79.

3.     Tatar I., Tore H.G., Celik H.H., KarcaaltincabaM. Magnetic resonance venography of doublenferior vena cava. Saudi Med. J. 2005; 26: 101-103.

4.     Artico M., Lorenzini D., Mancini P. et al.Radiological evidence of anatomical variation of the inferior vena cava. Surg. Radiol. Anat. 2004; 26: 153-156.

5.     Rohrer M., Cutler B. Placement of twoGreenfield filters in a duplicated vena cava. Surgery. 1988; 104: 572-574.

6.     Saito H., Sano N., Kaneda I. et al. Multisegmental anomaly of the inferior vena cava withthrombosis of the left inferior vena cava.Cardiovasc. Intervent. Rad. 1995; 18: 410-413.

7.     Ferris E.J., Hipona F.A., Kahn P.C. et al.Venography of the Inferior Vena Cava and itsBranches. Baltimore. Williams & Wilkins. 1969; 32.

8.     Chuang V.P., Mena C.E., Hoskins P.A.Congenital anomalies of the inferior vena - cava. Review of embryogenesis and presentation of a simplified classification. Br. J. Radiol. 1974; 47: 206-213.

9.     Bass J.E., Redwine M.D., Kramer L.A. et al.Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava: cross-sectional imaging findings. Radiographics. 2000; 20: 639-652.

10.    Trigaux J.P., Vandroogenbroek S., De Wispelaere J.F. et al. Congenital anomalies of the inferior vena cava and left renal vein: evaluation with spiral CT. J. Vasc. Interv. Radiol. 1998; 9: 339-345.

11.    KaufmanJ.A., Lee MJ. Vascular and interventional radiology - the requisites. Philadelphia. PA: Mosby. 2004; 350-355.

12.    Nagashima T., Lee J., Andoh K. et al. Right double inferior vena cava. J. Comput. Assist. Tomogr. 2006; 30: 642-645. Sugimoto K., Imanaka K., Kawabe T., Hirota S. Filter placement in double inferior vena cava. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23: 79-82.

13.    Mano A., Tatsumi T., Sakai H. et al. A case of deep venous thrombosis with a double inferior vena cava effectively treated by suprarenal filter implantation. Jpn. Heart. J. 2004; 45: 1063-1069.

14.    Rohrer M.J., Culter B.S. Placement of two Greenfield filters in a duplicated vena cava. Surgery. 1988; 104: 572-574. Soltes G.D., Fisher R.G., Whigham C.J. Placement of dual bird's nest filters in an unusual case of duplicated inferior vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 1992; 3: 709-711.

15.    Sartori M.T., Zampieri P., Andres F.L. et al. Double vena cava filter insertion in congenital duplicated inferior vena cava: a case report and literature review. Haematologica. 2006; 91 (6):e85-e86.

Аннотация:

В статье приведен обзор литературы по лечению мультифокального атеросклероза подвздошных артерий и артерий нижних конечностей.

Адекватная коррекция артерий притока обеспечивает нормальное функционирование дистальных реконструкций. Сочетание эндоваскулярной коррекции артерий притока с открытой хирургической реконструкцией артерий оттока позволяет достичь максимальной реваскуляризации конечности, при этом снижается операционная травма и количество осложнений. Гибридные операции позволяют добиться максимального гемодинамически значимого результата при лечении больных с мультисегментарными поражениями. Непосредственные и отдаленные результаты гибридных операций не уступают аналогичным изолированным вмешательствам в каждом из сегментов. Гибридные операции показывают свою состоятельность и эффективность при всех поражениях аорто-подвздошного сегмента, включая TASC C и D. Уменьшение операционной травмы при выполнении гибридных операций, по сравнению с одномоментной двухуровневой хирургической реконструкцией, а также возможность выполнения вмешательства под регионарной анестезией, особенно важно в группе больных высокого риска по сопутствующей патологии.

Список литературы

1.     Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997; 8.

2.     McDermott M.M. The ankle brachial index is associated with leg function and physicial activity: the Walking and Leg Circulation Study. Ann. Intern. Med. 2002; 136: 873-83.

3.     Levy PJ. Epidemiology and pathology of peripheral arterial disease. Clin. Cornerstone. 2002; 4(5): 1-15.

4.     Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н. и др. Новые перспективы сосудистой хирургии - сочетанные эндоваскулярные и открытые операции в реконструкции артериального русла. Анналы хирургии. 1999; 6: 77-84.

5.     Strandness D.J., Sumner D. Hemodynamics for surgeons. New York: Grune & Stratton. 1975; 278-281.

6.     Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc.Swrg. 2007; 45 Suppl S: S5-67.

7.     Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. Амбулаторная ангиология. М.: Литтерра. 2007; 199-200.

8.     Pell J.P., Lee AJ. Impact of angioplasty and arterial reconstructive surgery on the quality of life of claudicants. The Scottish Vascular Audit Group. Scott. Med. J. 1997; 42(2): 47-48.

9.     Троицкий А.В., Хабазов Р.И., Паршин П.Ю. Сочетанные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. В руководстве: Сосудистое и внутриорганное стентирование. М.: Издательский дом «Грааль». 2003; 191-210.

10.   Reed A.B., Conte M.S., Donaldson M.C. et al. The impact of patient age and aortic size on the results of aortobifemoral bypass grafting. J. Vasc. Surg. 2003; 37(6): 1219-1225.

11.   Доминяк А.Б., Хирургическая тактика при тромбозах, реокклюзиях и аневризмах анастомозов после аорто-бедренных реконструкций. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: Материалы 6-ой международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 3: 34-35.

12.   Onohara T., Komori K., Kume M. et al. Multivariate analysis of long-term results after an axillobifemoral bypass in patients with aortoiliac occlusive disease. JCardiovasc Surg. 2000; 41(6): 905-910.

13.   Кузин М.И., Успенский Л.В., Кургузов О.П. Реконструктивные операции при окклюзионных поражениях магистральных артерий нижних конечностей. Хирургия. 1980; 8: 17-21.

14.   Diehl J.T., Cali R.F., Hertzer N.R. et al. Complication of abdominal aortic reconstruction. Analysis of perioperative risk factors in 557 patients. Ann. Surg. 1983; 197: 49-56.

15.   Szilagyi E., Elliot J., Smith R. et al. A thirty survey of the reconstructive surgical treatment of aortoiliac occlusive disease. J. hsc. Surg. 1986; 3(3): 421-436.

16.   Wong D.H., Weber E.C., Schell M.J. et al. Factors associated with postoperative pulmonary complications in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Anesth. Analg. 1995; 80: 276-84.

17.   Mulholland M.W., Doherty G.M. Complicatios in surgery. Lippincott Williams&Wilkins. 2006; 321-335.

18.   Van der Vliet J.A., Schara D.M., de Waard J.W. et al. Unilateral vascular reconstruction for iliac obstructive disease. J .Vasc .Surg. 1994; 19: 610-614.

19.   Vollmar J., Lauhach K., Gems J. The technique of the thrombendarterectomy (spiraling disobliteration). Brims Beiler Klin. Chir. 1969; 217: 678-690.

20.   Коваль О.А. Сравнительная характеристика медико-экономических параметров интраоперационного и ближайшего послеоперационных периодов полузакрытой эндартерэктомии и открытых артериальных реконструкций. Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии: материалы региональной науч.-практ. конф. с международным участием. Кемерово. 2006; 149-150.

21.   Losev R.Z., Burov I.A., Mikul'skaia E.G. et al. Multilevel revascularization of the lower extremities using loop endarterectomy. Vestn. Khir. Im I.I. Grek. 2006; 165(5): 21-4.

22.   Smeets L., Ho G.H., Moll F.L. Remote endarterectomy for occlusive iliac and superficial femoral artery disease. Future Cardiol. 2007; 3(1): 43-51.

23.   Beno M., Rumenapf G.. Retrograde endarterectomy of iliac arteries. Bratisl. Lek .Listy 2010; 111(2): 83-89.

24.   Moll F.L., Ho G.H. Infrainguinal technical improvements. Remote endarterectomy. In: Greenhalgh R.H., Powell J.T., Mitchell A.W., editors. Vascular and endovascular opportunities. Philadelphia: Saunders. 2000; 455-462.

25.   Luis A. Queral, Frank J. Criado, Peggy Patten. Retrograde iliofemoral endarterectomy facilitated by balloon angioplasty. J. Vasc. Surg. 1995; 22: 742-750.

26.   OzkanU., Oguzkurt L., Tercan F. Technique, Complication, and Long-Term Outcome for Endovascular Treatment of Iliac Artery Occlusion. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2010; 33: 18-24.

27.   Kashyap V.S., Pavkov M.L., Bena J.F. et al. The management of severe aortoiliac occlusive disease: endovascular therapy rivals open reconstruction. J. Vasc. Surgr. 2008; 48(6): 1451-1457.

28.   Indes J.E., Tuggle C.T., Mandawat A., Sosa J.A. Age-stratified outcomes in elderly patients undergoing open and endovascular procedures for aortoiliac occlusive disease. Surgery. 2010; 148(2): 420-428.

29.   Matsi P.J., Manninen H.L. Complications of lower-limb percutaneous transluminal angioplasty: a prospective analysis of 410 procedures on 295 consecutive patients. Cardiovasc. Int. Radiol. 1998; 21: 361-366.

30.   Saket R.R., Razavi M.K., Padidar A. et al. Novel intravascular ultrasound-guided method to create transintimal arterial communications: initial experience in peripheral occlusive disease and aortic dissection. J. Endovasc. Ther. 2004; 11(3): 274-280.

31.   Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366(9501): 1925-1934.

32.   Palmaz J.C., Garsia O.J., Schatz R.A. et al. Placement of balloon-expandable intraluminal stents in iliac arteries: first 171 procedurs. Radiology. 1990; 174: 969-975.

33.   Reekers J.A., Vorwerk D., Rousseau H. et al. Results of a European multicentre iliac stent trial with a flexible balloon expandable stent. Eur. J. Vasc. Endova.sc. Surg. 2002; 24(6): 511-515.

34.   Timaran C.H., Stevens S.L., Freeman M.B., Goldman M.H. External iliac and common iliac artery angioplasty and stenting in men and women. J. Vasc. Surg. 2001; 34(3): 440-446.

35.   Powell R.J., Fillinger M., Walsh D.B. et al. Predicting outcome of angioplasty and selective stenting of multisegment iliac artery occlusive disease. J. Vase. Surg. 2000; 32(3): 564-569.

36.   Jorgensen B., Skovgaard N., Norgard J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty in 226 iliac artery stenoses: role of the superficial femoral artery for clinical success. Vasa. 1992; 21(4): 382-386.

37.   Donas K.P., Schwindt A., Pitoulias G.A. et al. Endovascular treatment of internal iliac artery obstructive disease. J. Vasc. Surg. 2009; 49(6): 1447-1451.

38.   Iida O., Uematsu M., Nagata S. et al. Stent fracture, TASC II CD lesion as restenosis factors, and cilostazol as a negative-restenosis factor within a year following nitinol stent implantation in the superficial femoral artery. JACC. 2010; 55: 180.

39.   Hans S., DeSantis D., Siddiqui R., Khoury M. Results of endovascular therapy and aortobifemoral grafting for Transatlantic Inter-Society type C and D aortoiliac occlusive disease. Surgery. 2008; 144(4): 583-590.

40.   Mwipatayi B.P, Hockings A., Hofmann M. et al. Balloon angioplasty compared with stenting for treatment of femoropopliteal occlusive disease : A meta-analysis. J. Vasc. Surg. 2008; 47: 461-469.

41.   Schillinger M., Minar E. Past, Present and Future of Femoropopliteal Stenting. J. Endovasc. Ther. 2009; 16 (1): 147-152.

42.   Cvetanovski M.V., Jovev S., Cvetanovska M. et al  Femoropopliteal bypass vs percutaneous transluminal angioplasty and stenting in treatment of peripheral artery diseases of infrainquinal segment - short-term results. Prilozi. 2009; 30(1): 105-118.

43.   Bull PG., Schlegl A., Mendel H. Combined iliac transluminal angioplasty and femoropopliteal reconstruction for multilevel arterial occlusive disease. Int. Surg. 1993; 78(4): 332-337.

44.   Grandjean J.G. Hybrid Cardiac Procedure: the ultimate cooperation. Neth. Heart. J. 2007; 15(10): 327-328.

45.   Hirsch R. The hybrid cardiac catheterization laboratory for congenital heart disease: From conception to completion. Catheter Cardiovasc. Intern 2008; 71(3): 418-428.

46.   Griffith C.D., Harrison J.D., Makin G.S. et al. Transluminal iliac angioplasty with distal bypass surgery in patients with critical limb ischaemia. J. R. Coll. Surg. Edinb. 1989; 34(5): 253-255.

47.   Chang R.W., Goodney P.P., Baek J.H. et al. Longterm results of combined common femoral endar- terectomy and iliac stenting/stent grafting for occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2008; 48(2): 362-367. Mousa A., Abdel-Hamid M., Ewida A. et al. Combined Percutaneous Endovascular Iliac Angioplasty and Infrainguinal Surgical Revascularization for Chronic Lower Extremity Ischemia: Preliminary Result. Vascular. 2010; 18(2): 71-76.

48.   Sinci V., Kalaycioglu S., Halit V. et al. Long-term effects of combined iliac dilatation and distal arterial surgery. Int. Surg. 2000; 85(l): 13-17.

49.   Aburahma A.F., Robinson PA., Cook C.C., Hopkins E.S. Selecting patients for combined femorofemoral bypass grafting and iliac balloon angioplasty and tenting for bilateral iliac disease. J. Vasc. Surg. 2001; 33(2): S93-99.

50.   Lau H., Cheng S.W. Intraoperative endovascular angioplasty and stenting of iliac artery: an adjunct to femoro-popliteal bypass. J. Am. Coll. Surg. 1998; 186(4): 408-414.

51.   Min Su Kim, Yoon Sung Joo, Ki HyukPark. Results of Simultaneous Hybrid Operation in Multi-level Arterial Occlusive Disease. J. Korean.Surg. Soc. 2010; 79: 386-392.

52.   Cotroneo A.R., Iezzi R., Marano G. et al. Hybrid therapy in patients with complex peripheral multifocal steno-obstructive vascular disease: two-year results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30(3): 355-361.

53.   Dosluoglu H.H., Lall P., Cherr G.S. et al. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2010; 51(6): 1425-1435.

54.   Nishibe T., Kondo Y., Dardik A. et al. Hybrid surgical and endovascular therapy in multifocal peripheral TASC D lesions: up to three-year follow- up. J. Cardiovasc. Surg. 2009; 50(4): 493-499.

55.   Brewster D.C., Cambria R.P, Darling R.C. et al. Long-term results of combined iliac balloon angioplasty and distal surgical revascularization. Ann. Surg. 1989; 210(3): 324-330.

56.   Паршин П.Ю. Одномоментные рентгенэндоваскулярные и реконструктивные операции при этажных поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов: Автореферат. Дис. канд. мед. наук. М. 2004; 105. 

Аннотация:

Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты операций при этажных атеросклеротических поражениях аорто-подвздошного (АПвС) и бедренно-подколенного (БПкС) сегментов. Описывается методика проведения вмешательства на АПвС.

Материалы и методы. За период с 2007 по 2011 гг 40 пациентам с многоуровневыми поражениями подвздошных артерий и артерий нижних конечностей были выполнены гибридные операции подверглись 40 пациентов с многоуровневыми поражениями подвздошных артерий и артерий нижних конечностей. У 57,5% больных наблюдалось поражение артерий притока (аорто-подвздошной зоны) TASC C и у 42,5% - TASC D. Поражения БПкС разделились так: TASC A - 15,0%, TASC B - 35,0%, TASC C - 42,5% и TASC D - 7,5%. Для коррекции артерий притока выполняли петлевую эндартерэктомию с рутинной имплантацией стента. Для коррекции артерий оттока применяли одномоментную открытую хирургическую коррекцию. Показатели прослежены на протяжении 3 лет.

Результаты. Технический успех составил 97,5%. Осложнения ближайшего послеоперационного периода отмечены у 15%. Отдаленные результаты прослежены на протяжении 3 лет у 70% больных. Трехлетняя ассистированная проходимость аорто-подвздошной зоны - 89%. Большое значение имеет тот факт что все возникшие нарушения были скорректированы эндоваскулярно. Трехлетняя кумулятивная проходимость БПкС - 87%.

Выводы. Описанная методика позволяет добиться максимального результата в редуцировании ишемии нижних конечностей. Благодаря одновременной коррекции как сосудов притока, так и сосудов оттока улучшаются отдаленные результаты проходимости каждой из реконструкций. Методика показывает свою эффективность при поражениях АПвС TASC C и D. Снижение операционной травмы существенно сказывается на результатах в группе больных высокого риска по сопутствующей патологии. 

Список литературы

1.    Trede M. Rekonstruktive behandlung peripherer durchblutungs-storungen. Radiology. 1973; 308-309.

2.    Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997; 8.

3.    Черненко В.Ф., Гончаренко А.Г., Шувалов А.Ю. и др. Потеря трудоспособности и динамика инвалидизации больных с поражениями сосудов конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11 (2): 21-27.

4.    Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н. и др. Новые перспективы сосудистой хирургии - сочетанные эндоваскулярные и открытые операции в реконструкции артериального русла. Анналы хирургии. 1999; 6: 77-84.

5.    Lindbom A. Arteriosclerosis and arterial thrombosis in the lower limb. А roentgenological study. Acta Radiol. Suppl. 1950; 80: 1-80.

6.    Strandness D.J., Sumner D. Hemodynamics for surgeons. New York: Grune & Stratton. 1975;278-281.

7.    Klein W.M., Buskens E., Moll F.L. Vascular and еndovascular rfLallenges. Edited by Roger M.   Greenhalgh.   BIBA   Publishing.   2004;275-281.

8.    Pell J.P., Lee A.J. Impact of angioplasty and arterial reconstructive surgery on the quality of life of claudicants. The Scottish Vascular Audit Group. Scott. Med. J. 1997; 42 (2): 47-48.

9.    Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю. Амбулаторная ангиология. М.: Лит-терра. 2007; 199-200.

10.  Scintu F. Inflow and outflow disease in aorto-femoral grafting. Ital. J. Surg. Sci. 1986; 16 (2): 139-142.

11.  Sumner D.S., Strandness D.E. Aortoiliac reconstruction in patients with combined iliac and superficial femoral arterial occlusion. Surgery. 1978; 84: 348-355.

12.  Kikta M.J. et al. Longterm follow-up of patients having infrainguinal bypass performed below stenotic but hemodynamically normal aortoiliac vessels. J.   Vasc.  Surg.  1987; 5:319-328.

13.  Diehl J.T. et al. Complication of abdominal aortic reconstruction. Analysis of perioperative risk factors in 557 patients. Ann. Surg. 1983; 197: 49-56.

14.  Cooperman M. et al. Cardiovascular risk factors in patients with peripheral vascular disease. Surg. 1978; 84: 5-8.

15.  Покровский А.В. Болезни аорты и ее ветвей. М.: Медицина. 1979; 52.

16.  Norgren L. et al. TransAtlantic Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur. J. Vasc. Endo-vasc. Surg. 2007; 33 (1): 67.

17.  Vollmar

Аннотация:

Представлено 3 клинических случая гибридного подхода в хирургическом   лечении   аневризм   аорты   с использованием одновременной или этапной эндоваскулярной и «открытой» реконструктивной операции.

Список литературы:

1.           Crawford E.S., DeNatale R.W. Thoracoabdominal aortic aneurysm: Observations regarding the natural course of disease. J. Vasc. Surg. 1986; 3: 578.

2.           Nienaber C.A., Eagle K.A. Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management: part I: from etiology to diagnostic strategies. Circulation. 2003; 108 (5): 628-635.

3.           Kouchoukos N.T., Dougenis D. Surgery of the thoracic aorta. N. Engl. J. Med.  1997; 336: 1876-1888.

4.           Meszaros I. et al. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection.   Chest. 2000;117: 1271-1278.

5.           Coady M.A. et al. Surgical intervention criteria for thoracic aortic aneurysms. A study of growth rates and complications. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1922.

6.           Elefteriades J.A. Natural history of thoracic aortic aneurysms. Indications for surgery and surgical versus nonsurgical risks. Ann. Tho-rac.Surg. 2002; 74: 1877.

7.           Lobato A.C., Puech-Leao P. Predictive factors for rupture of thoracoabdominal aortic aneurysm.J. Vasc. Surg. 1998; 27: 446.

8.           Svensson L.G. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations.J. Vasc. Surg. 1993 ;17 (2): 357-370.

9.           Bavaria J. et al. Retrograde cerebral and distal aortic perfusion during ascending and thoracoabdominal aortic operations. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60 (2): 345-353.

10.       Белов Ю. В., Хамитов Ф. Ф., Генс А. П., Степаненко А. Б. Защита спинного мозга и внутренних органов в реконструктивнойхирургии аневризм нисходящего грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7 (4):85-95.

11.       Hagan P.G. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease.JAMA. 2000; 283: 897-903.

12.       FannJ.I. et al. Surgical management of aortic dissection during a 30"year   period. Circulation. 1995; 92 (2): 113-121.

13.       Dake M.D. et al. Endovascular stent-graft placement for the treatment of aortic dissection. New. Eng.J. Med. 1999; 340: 1546-1552.

14.       Buth J. et al. Neurologic complications associated with endovascular repair of thoracic aortic pathology: Incidence and risk factors. Аstudy from the European сollaborators on stent-graft techniques for aortic aneurysm repair  (EUROSTAR)  registry. J.   Vasc.  Surg. 2007; 46 (6): 1103-1111.

15.       Svensson L.G. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations.J. Vasc. Surg. 1993; 17: 357-370.

16.       Safi H.J. et al.  Distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage for thoracoabdominal and descending thoracic aortic repair.        Ten years of organ protection. Ann. Vasc. Surg. 2003; 238: 372-380.

17.       Chiesa R. et al. Spinal   cord   ischemia after elective stent-graft repair of the thoracic aorta. J. Vasc. Surg. 2005; 42: 11-17.

18.       Criado F.J., Clark N.S., Barnatan M.F. Stent graft repair in the aortic arch and descending thoracic aorta: A 4-year experience. J. Vasc. Surg. 2002; 36: 1121-1128.

19.       Najibi S. et al. Endoluminal versus open treatment of descending thoracic     aortic aneurysms.J. Vasc. Surg. 2002; 36: 732-737.

20.       Greenberg R.K. et al. Zenith AAA endovascular graft. Intermediate-term results of the